定义

凡孕卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠”，亦称“宫外孕”。但两者含义稍有不同，宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角妊娠。因此异位妊娠的名称含义更广。异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见。

很多女性听到这个诊断的时候，不约而同的会问出同一句话：“为什么我会宫外孕？”想要知道这个问题的答案，我们首先要明白，一次正常妊娠的过程。如果受精卵在朝着宫腔前进的过程中，因为各种各样的原因没能够顺利抵达宫腔，在其他地方种植下来，那就是我们说的宫外孕。

绝大部分的宫外孕，都发生在输卵管中，少部分可能会种植在腹腔、大网膜、肝脏等地方。而之所以受精卵容易种植在输卵管，主要与输卵管的粘连、狭窄、炎症、畸形、既往手术史等有关。

宫外孕是妇科急诊夜班最常见的疾病。有研究统计，现在的发病率统计是 2%，就是说每 100 个怀孕的人当中就有 2 个是宫外孕；而如果曾经发生过一次宫外孕的话，再次宫外孕的风险会增加 10 倍，达到 20%。很遗憾，目前无法预防宫外孕的发生，只能早发现早处理，避免产生严重的后果。

如何提高警惕，做出异位妊娠的自我判断呢？

1.停经：

多数患者有停经史，但也有些患者在怀孕早期有阴道出血，误以为月经来潮，认为没有确切停经史。

2.不规则阴道出血：

一般常见少量点滴出血、淋漓不净，少数患者出血较多似月经，甚至有落出物。

3.腹痛：

输卵管妊娠未破裂时，常因输卵管痉挛造成患侧下腹隐痛或胀痛；输卵管妊娠破裂时，可突感患侧下腹撕裂样疼痛，有些甚至大汗淋漓、伴恶心呕吐。盆腔内积血时，患者常有肛门坠胀、里急后重感。

4.晕厥与休克：

当异位妊娠破裂，患者急性失血、腹痛剧烈，常出现头晕、面色苍白、脉搏细速、血压下降，甚至休克、呼之不应。        出现以上症状，患者应及时至医院就诊，以免耽误治疗时机。提醒各位育龄期的姑娘们，很多时候，宫外孕很隐蔽，所以看到验孕棒“两条杠”就可以来医院啦！专业的事情，还是交给医生来分辨。

治疗原则

保守药物治疗----首选甲氨蝶呤（MTX）治疗，治疗期间或治疗后需定期复查血β-HCG及超声。适应症：无MTX使用禁忌证。一般情况良好，无活动性腹腔内出血。盆腔肿块最大直径＜3 cm。血β-HCG＜2000 U/L。胚胎还没有心跳。肝肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常。

手术治疗----生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者。异位妊娠有进展者（如血HCG＞3000U/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等）。病人不能或不愿意依从内科治疗后的随访。药物治疗禁忌证或药物治疗无效者。持续性异位妊娠者。

如何预防宫外孕发生？

1、女性应注意性健康，经期不要进行性生活，远离性传播疾病，另外还要减少附件炎、盆腔炎症的发生。

2、未打算怀孕的女性，应做好安全有效的避孕措施，尽量减少紧急避孕药的使用。

3、打算怀孕女性，首先注意孕前检查，彻底清除各种妇科疾病；确诊怀孕后，要注意阴道流血、腹痛、腹泻等异常情况，一旦出现，及时就诊，避免误诊。

健康宣教

做好心理疏导，部分异位妊娠患者会因失去孩子而感到悲伤、失望、自责，担心不能再孕，此时家属及同事应积极劝导，帮助其树立信心。

异位妊娠患者再次备孕时，应积极咨询医生并接受相关检查。

异位妊娠患者保守治疗期间，应尽可能卧床休息，减少异位妊娠破裂的机会。

铁西区妇幼保健计划生育服务中心

2023年12月18日